麻醉解剖学【2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载】

麻醉解剖学PDF格式电子书版下载

注意：本站所有压缩包均有解压码： 点击下载压缩包解压工具

第一章 绪论1

一、麻醉解剖学的概念1

二、人体基本分区和结构概况2

（一）人体基本分区2

（二）人体结构概况2

1．皮肤2

2．浅筋膜2

3．深筋膜2

4．肌3

5．内脏3

6．脉管3

7．神经3

三、麻醉应用解剖学的主要内容3

四、常用解剖器械的使用和操作技术要领4

（一）常用解剖器械及其使用方法4

1．解剖刀4

2．镊子4

3．剪4

4．血管钳4

（二）解剖操作技术要领5

1．皮肤解剖法5

2．皮下结构解剖法5

3．肌肉解剖法5

4．血管神经解剖法5

5．脏器解剖法6

6．麻醉解剖学的特殊解剖法6

五、学习麻醉解剖学的基本要求6

1．思想要重视6

2．剖前要预习6

3．操作要认真6

4．观察要仔细7

5．分工要明确7

6．课后要复习7

第二章 头部的解剖与主要神经阻滞定位8

第一节 概述8

一、境界与分部8

二、结构概况8

三、体表及骨性标志8

第二节 颅部10

一、颅顶10

（一）额顶枕区10

1．皮肤10

2．浅筋膜10

3．帽状腱膜和枕额肌12

4．腱膜下疏松结缔组织12

5．颅骨外膜12

（二）颞区12

1．皮肤12

2．浅筋膜12

3．颢浅筋膜13

4．颞深筋膜13

5．颞肌13

6．骨膜13

（三）颅顶骨13

二、颅底13

（一）颅前窝14

（二）颅中窝14

1．颅中窝中央部14

2．颅中窝外侧部15

（三）颅后窝16

（四）十二对脑神经连接脑部与进出颅腔的部位17

三、颅腔内容物17

（一）脑的被膜17

1．硬脑膜18

2．蛛网膜18

3．软脑膜18

4．脑膜中动脉18

（二）脑19

（三）脑室20

（四）脑的血管21

1．脑的动脉21

2．大脑动脉环21

3．脑的静脉21

四、颅内、外静脉的交通21

（一）通过面部静脉与翼丛的交通途径22

（二）通过导静脉的交通途径22

1．顶导静脉22

2．乳突导静脉22

3．髁导静脉22

4．额导静脉22

5．枕导静脉22

（三）通过板障静脉的交通途径下经眶上静脉注入眼静脉23

1．额板障静脉23

2．颢前板障静脉23

3．颞后板障静脉23

4．枕板障静脉23

第三节 面部23

一、面部浅层结构23

（一）皮肤23

（二）浅筋膜23

（三）面肌24

（四）动脉24

1．面动脉24

2．上颌动脉的分支24

3．颞浅动脉的分支24

（五）静脉24

1．面静脉24

2．眶下静脉24

（六）淋巴24

（七）神经24

1．三叉神经及其分支分布24

2．面神经25

二、腮腺咬肌区26

（一）腮腺咬肌筋膜26

（二）腮腺26

1．腮腺的形态分部26

2．腮腺的位置毗邻26

3．腮腺管28

4．腮腺淋巴结28

（三）穿经腮腺的血管、神经28

1．面神经分段及其阻滞途径28

2．下颌后静脉28

3．颈外动脉28

4．耳颞神经28

（四）咬肌28

三、面侧深区29

（一）翼内、外肌29

（二）翼丛30

（三）上颌动脉30

（四）下颌神经及其阻滞定位30

1．颊神经30

2．耳颞神经31

3．舌神经31

4．下牙槽神经31

四、面侧区的间隙32

（一）咬肌间隙32

（二）翼下颌间隙33

（三）颞下间隙33

解剖操作33

一、解剖颅部33

（一）尸位33

（二）摸认体表标志33

（三）切皮、翻皮片33

（四）解剖额顶枕区33

1．解剖额区33

2．解剖颞区33

3．解剖耳后区33

4．解剖枕区33

5．剖查腱膜下隙和颅骨外膜33

（五）开颅取脑34

1．锯除颅盖34

2．打开硬脑膜34

3．断离脊髓34

4．取脑34

（六）剖查硬脑膜和颅底内面的结构34

二、解剖面部35

（一）尸位35

（二）摸认体表标志35

（三）切皮、翻皮片35

（四）解剖面浅层35

1．剖查表情肌35

2．解剖腮腺浅表及其周围的结构35

3．解剖面动、静脉36

4．剖查三叉神经的面部分支36

（五）解剖面深层36

1．解剖穿经腮腺的血管和神经36

2．剖查咬肌36

3．解剖颢肌和颞下颌关节36

4．显露面侧深区（颞下窝）和舌下区37

5．解剖面侧深区浅部37

6．解剖面侧深区深部37

7．解剖下颌后窝37

8．解剖舌下间隙的内容37

三、解剖观察口、鼻、咽部38

1．用钢锯沿颅正中矢状面将颅对劈38

2．观察口、鼻、咽的解剖结构特征38

第三章 颈部的解剖与主要血管、神经定位39

第一节 概述39

一、境界与分区39

（一）境界39

（二）分区39

二、体表标志与投影40

（一）体表标志40

1．甲状软骨40

2．环状软骨40

3．胸锁乳突肌40

4．颈动脉结节40

5．舌骨40

6．气管40

7．锁骨上大窝40

8．胸骨上窝41

（二）体表投影41

1．颈总动脉及颈外动脉41

2．锁骨下动脉41

3．颈外静脉41

4．副神经41

5．神经点41

6．臂丛41

7．胸膜顶41

第二节 颈部层次结构41

一、浅层结构41

（一）皮肤41

（二）浅筋膜41

二、颈深筋膜及筋膜间隙42

（一）颈深筋膜42

1．颈深筋膜浅层42

2．颈深筋膜中层42

3．颈深筋膜深层43

（二）筋膜间隙43

1．胸骨上间隙43

2．气管前间隙43

3．咽后间隙43

4．椎前间隙43

三、颈肌和肌间三角43

（一）颈肌43

（二）肌间三角44

第三节 颈部的主要血管、神经及其定位44

一、颈部血管44

（一）颈部动脉44

1．颈总动脉44

2．颈外动脉44

3．颈内动脉44

4．锁骨下动脉44

（二）颈部静脉45

1．颈内静脉45

2．颈外静脉47

3．颈前静脉47

4．锁骨下静脉47

二、颈部淋巴48

（一）颈前淋巴结48

1．颈前浅淋巴结48

2．颈前深淋巴结48

（二）颈外侧淋巴结48

1．颈外侧浅淋巴结48

2．颈外侧深淋巴结48

三、颈部神经49

（一）颈丛49

1．组成与位置49

2．颈丛分支49

3．颈丛神经阻滞途径51

（二）臂丛52

1．臂丛的组成52

2．臂丛的位置52

3．臂丛神经在颈部的阻滞途径52

（三）迷走神经53

（四）副神经53

（五）舌下神经53

（六）颈交感干53

1．颈上神经节53

2．颈中神经节53

3．颈下神经节53

4．星状神经节阻滞54

第四节 甲状腺与甲状旁腺54

一、甲状腺54

（一）甲状腺的形态与被膜54

1．甲状腺的形态54

2．甲状腺的被膜54

（二）甲状腺的位置与毗邻54

1．甲状腺的位置54

2．甲状腺的毗邻54

（三）甲状腺的动脉与伴行神经54

1．甲状腺上动脉54

2．甲状腺下动脉56

3．甲状腺最下动脉56

（四）甲状腺的静脉56

1．甲状腺上静脉56

2．甲状腺中静脉56

3．甲状腺下静脉57

二、甲状旁腺57

（一）形态57

（二）位置57

第五节 气管颈部57

（一）形态与位置57

（二）气管颈部毗邻57

（三）气管颈部的血管、神经58

1．气管颈部的动脉58

2．气管颈部的静脉58

3．气管颈部的神经58

第六节 颈根部58

（一）境界58

（二）内容及毗邻59

1．前斜角肌59

2．胸膜顶59

3．胸导管59

4．右淋巴导管59

5．椎动脉三角60

解剖操作60

一、解剖颈前区60

（一）尸位60

（二）表面解剖60

1．摸认体表标志60

2．确定体表投影60

（三）切口60

1．切口60

2．翻皮瓣60

（四）解剖颈浅层结构61

（五）解剖舌骨上区61

（六）解剖舌骨下区61

（七）解剖颈动脉三角及颈动脉鞘62

二、解剖胸锁乳突肌区62

（一）摸认体表标志62

（二）解剖胸锁乳突肌区62

三、解剖颈外侧区62

（一）确认颈外侧区境界62

（二）解剖枕三角63

（三）解剖肩胛舌骨肌锁骨三角63

四、解剖颈根部63

第四章 胸部的解剖与穿刺、阻滞定位65

第一节 概述65

一、境界和分区65

（一）境界65

（二）分区65

1．胸壁65

2．胸腔65

二、体表标志和标志线66

（一）体表标志66

1．颈静脉切迹66

2．胸骨角66

3．剑突66

4．锁骨和锁骨下窝66

5．肋弓66

6．乳头66

7．胸大肌66

8．肩胛骨下角67

（二）标志线67

1．前正中线67

2．胸骨线67

3．锁骨中线67

4．胸骨旁线67

5．腋前线67

6．腋后线67

7．腋中线67

8．肩胛线67

9．后正中线67

第二节 胸壁67

一、浅层结构67

（一）皮肤67

（二）浅筋膜67

1．浅血管67

2．浅淋巴管67

3．皮神经67

（三）乳房68

1．位置和形态68

2．结构68

3．淋巴回流69

二、深层结构70

（一）深筋膜70

1．浅层70

2．深层70

（二）肌层70

（三）肋间隙70

1．肋间肌70

2．肋间血管70

3．肋间神经及其阻滞途径70

（四）胸廓内血管73

1．胸廓内动脉73

2．胸廓内静脉74

（五）胸内筋膜74

（六）肋胸膜74

第三节 膈74

一、位置和分部74

二、薄弱区和裂孔74

三、血管、淋巴和神经75

（一）血管75

（二）淋巴75

（三）神经75

第四节 胸膜和胸膜腔75

（一）胸膜和胸膜腔的定义75

（二）胸膜的分部76

1．脏胸膜76

2．壁胸膜76

（三）胸膜隐窝76

1．肋纵隔隐窝76

2．肋膈隐窝76

（四）胸膜返折线的体表投影76

1．胸膜前界76

2．胸膜下界77

（五）胸膜的血管、淋巴及神经77

第五节 肺78

（一）肺的位置和形态78

（二）肺的分叶78

（三）肺门和肺根79

（四）肺内支气管和支气管肺段79

（五）肺的血管、淋巴和神经81

1．血管81

2．淋巴82

3．神经82

（六）肺的体表投影82

第六节 纵隔82

一、概述82

（一）境界与位置82

（二）分区82

1．三分法82

2．四分法82

二、上纵隔83

（一）胸腺85

（二）上腔静脉及其属支85

（三）主动脉弓及其分支85

（四）气管胸部及其分支86

1．位置86

2．毗邻86

3．主支气管86

4．体表投影86

（五）食管和胸导管86

三、下纵隔86

（一）前纵隔86

（二）中纵隔87

1．心包87

2．心包内大血管87

3．心87

（三）后纵隔88

1．食管胸部88

2．胸主动脉90

3．胸导管90

4．奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉91

5．胸交感干91

6．纵隔后淋巴结91

第七节 心脏和心脏畸形91

一、心91

（一）位置、外形和毗邻91

（二）体表投影92

1．心的体表投影92

2．心瓣膜的体表投影与听诊部位92

（三）心传导系统92

1．窦房结92

2．房室结93

3．房室束93

4．束支93

5．Purkinje纤维网94

6．变异的副传导束94

（四）心的血液供应94

1．心的动脉94

2．心的静脉97

（五）心的神经98

二、先天性心脏畸形99

（一）分类99

1．左至右分流类99

2．右至左分流类99

3．有无分流类99

（二）几种常见的先天性心血管畸形99

1．动脉导管未闭99

2．心房间隔缺损99

3．心室间隔缺损100

4．法洛四联症101

5．艾森门格（Eisenmenger）综合征102

6．肺动脉瓣狭窄102

7．主动脉缩窄103

三、体循环和肺循环103

解剖操作103

一、解剖胸前外侧壁103

（一）尸位103

（二）摸认体表标志103

1．胸骨103

2．胸骨颈静脉切迹103

3．胸骨角103

4．胸骨体103

5．剑突103

6．锁骨和锁骨下窝104

7．肋骨104

8．肋间隙104

9．肋弓104

10．剑肋角104

11．乳头104

（三）切皮、翻皮片104

（四）解剖浅筋膜104

1．解剖女性乳房104

2．剖查皮神经104

3．剖查头静脉104

（五）解剖胸上肢肌和锁胸筋膜104

1．解剖胸大肌104

2．剖查锁胸筋膜105

3．解剖胸小肌105

4．清理胸内、外侧神经、胸肩峰动脉和头静脉105

（六）解剖肋间隙105

1．剖查肋间肌105

2．肋间后动、静脉和肋间神经105

（七）模拟胸膜腔穿刺105

（八）打开胸前壁105

（九）剖查胸前壁内面的结构105

二、剖查胸腔105

（一）观察胸腔分部105

（二）剖查胸膜腔106

1．切开壁胸膜106

2．探查壁胸膜106

3．探查肋膈隐窝和左肋纵隔隐窝106

（三）剖查肺106

1．原位观察肺106

2．取肺106

（四）解剖肋间隙后部106

（五）解剖纵隔106

1．观察纵隔侧面106

2．剖查上纵隔的结构106

3．剖查中纵隔的结构107

4．剖查后纵隔和上纵隔后部的结构108

第五章 气管插管通道的应用解剖110

第一节 概述110

第二节 气管插管经口、鼻、咽的解剖110

一、口腔110

（一）口腔前庭110

（二）固有口腔111

1．腭111

2．舌111

3．牙112

二、鼻113

（一）外鼻113

（二）鼻腔113

1．鼻前庭114

2．固有鼻腔114

（三）鼻旁窦114

（四）鼻腔的血液供应115

（五）鼻腔的神经支配117

三、咽117

（一）鼻咽117

（二）口咽118

（三）喉咽118

第三节 气管插管经喉与气管颈部的解剖119

一、喉119

（一）喉的软骨119

1．甲状软骨119

2．环状软骨119

3．会厌软骨120

4．杓状软骨121

5．小角软骨121

6．楔状软骨121

（二）喉的连结121

1．甲状舌骨膜121

2．环状软骨气管韧带121

3．弹性圆锥121

4．方形膜121

5．环甲关节122

6．环杓关节122

（三）喉肌122

1．喉外肌123

2．喉内肌123

（四）喉腔123

（五）喉的血管、淋巴和神经124

1．动脉124

2．静脉124

3．淋巴124

4．神经124

二、气管颈部125

（一）形态与位置125

（二）气管颈部的血管、神经125

1．气管颈部的动脉125

2．气管颈部的静脉125

3．气管颈部的神经125

第四节 气管插管路径的应用解剖小结125

一、经鼻气管插管应注意的解剖要点126

（一）鼻中隔偏曲126

（二）易出血区126

（三）鼻黏膜126

（四）两个夹角126

（五）两个弯曲126

（六）声门裂126

（七）气管隆嵴127

二、经口气管插管应注意的解剖要点127

三、小儿气管插管的解剖特点128

解剖操作128

第六章 腹部的解剖与穿刺、阻滞定位129

第一节 概述129

一、腹部的境界与体表标志129

（一）境界129

（二）体表标志129

1．骨性标志129

2．软组织标志129

二、腹部分区129

第二节 腹前外侧壁130

一、层次结构130

（一）皮肤130

（二）浅筋膜131

（三）肌层132

1．腹直肌132

2．腹外斜肌132

3．腹内斜肌132

4．腹横肌132

（四）腹横筋膜132

（五）腹前外侧壁深层的血管、神经133

（六）腹膜外筋膜与壁腹膜134

二、腹股沟区135

（一）腹股沟区层次结构135

1．腹外斜肌腱膜135

2．腹内斜肌和腹横肌136

3．腹横筋膜136

4．腹膜外筋膜136

5．壁腹膜136

6．血管与神经137

（二）腹股沟管137

（三）腹股沟三角137

第三节 腹膜与腹膜腔139

一、网膜139

1．小网膜139

2．大网膜140

3．网膜囊140

二、系膜140

三、韧带140

1．肝的韧带140

2．胃的韧带141

3．脾的韧带141

四、腹膜皱襞、隐窝与陷凹141

1．腹前壁的皱襞与隐窝141

2．腹后壁的皱襞与隐窝141

3．腹膜陷凹141

五、腹膜腔的分区与间隙141

1．结肠上区141

2．结肠下区141

第四节 结肠上区142

一、胃142

（一）位置与毗邻142

（二）胃的血管与淋巴142

1．胃的动脉142

2．胃的静脉145

3．胃的淋巴145

（三）胃的神经支配145

1．副交感神经145

2．交感神经145

3．胃的感觉神经146

二、十二指肠146

（一）十二指肠各部位置与毗邻147

1．上部147

2．降部147

3．水平部147

4．升部147

（二）血管与淋巴147

（三）十二指肠的神经支配148

三、胰148

（一）位置与毗邻148

（二）分部148

1．胰头148

2．胰颈148

3．胰体148

4．胰尾149

（三）胰管与副胰管149

（四）胰的血管、淋巴149

（五）胰的神经支配149

四、胆总管149

（一）胆总管的分段与毗邻150

1．十二指肠上段（第一段）150

2．十二指肠后段（第二段）151

3．胰腺段（第三段）151

4．十二指肠壁内段（第四段）151

（二）肝外胆道的神经支配151

五、脾151

（一）形态、位置与毗邻151

（二）脾的血管、淋巴151

1．脾的血管151

2．脾的淋巴152

（三）脾的神经支配152

（四）副脾152

六、肝152

（一）位置与毗邻152

（二）肝门与肝蒂152

（三）肝的分叶与分段152

1．肝裂153

2．肝叶与肝段153

（四）血管与淋巴155

1．血管155

2．淋巴155

（五）肝的神经155

第五节 结肠下区155

一、空肠与回肠156

（一）形态结构与位置156

（二）血管与淋巴156

1．动脉156

2．静脉156

3．淋巴156

（三）神经157

1．交感神经157

2．副交感神经157

3．感觉神经纤维157

二、盲肠与阑尾157

（一）盲肠157

（二）阑尾157

（三）盲肠、阑尾的血管157

三、结肠158

（一）各部位置与毗邻158

1．升结肠158

2．横结肠158

3．降结肠158

4．乙状结肠158

（二）结肠的血管与淋巴158

1．动脉158

2．静脉158

3．淋巴159

（三）结肠的神经159

四、肝门静脉159

第六节 腹膜后隙160

一、肾160

（一）位置与毗邻160

1．位置160

2．毗邻161

（二）肾的被膜和固定161

1．肾筋膜161

2．脂肪囊162

3．纤维囊162

（三）肾的血管和淋巴162

1．肾动脉162

2．肾静脉162

3．肾的淋巴162

（四）肾的神经支配162

二、输尿管腹部163

（一）位置与毗邻163

（二）输尿管的血管与淋巴163

（三）输尿管的神经支配163

三、肾上腺163

（一）位置与毗邻163

（二）血管与淋巴163

（三）肾上腺的神经支配164

四、腹主动脉164

五、下腔静脉165

六、腰交感干165

（一）腰交感干165

（二）腰交感干及其阻滞定位165

七、腹腔丛165

（一）腹腔丛165

（二）腹腔神经节、腹腔丛及其阻滞定位166

八、腰丛167

（一）腰丛的组成、分支及分布167

（二）腰丛的阻滞定位167

1．腰大肌间隙法167

2．腹股沟血管旁阻滞法168

解剖操作169

一、解剖腹前外侧壁169

（一）尸位169

（二）摸认体表标志169

（三）皮肤切口169

1．自剑突循前正中线向下绕脐两侧切至耻骨联合上缘169

2．自耻骨联合上缘沿腹股沟向外侧切至腋后线的延长线169

（四）解剖浅筋膜169

1．解剖浅血管169

2．辨认浅筋膜的浅、深层169

3．解剖肋间神经的皮支169

（五）解剖三层扁肌和肋间神经、肋间后血管169

（六）解剖腹直肌与腹直肌鞘169

1．解剖腹直肌鞘前层169

2．解剖腹直肌及其血管、神经169

3．观察腹直肌鞘后层结构169

（七）解剖腹股沟区170

1．解剖腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带170

2．解剖腹股沟管浅环170

3．解剖腹内斜肌与腹横肌的下部170

4．解剖腹横筋膜170

5．观察腹股沟管及其内容170

6．观察腹股沟三角170

二、剖查腹膜与腹膜腔170

（一）尸位和切口170

（二）观察上腹部170

（三）观察中、下腹部170

（四）观察骨盆腔171

（五）观察网膜、网膜孔及网膜囊171

（六）观察系膜171

（七）观察结肠上区及有关韧带171

（八）观察结肠下区171

（九）观察腹前外侧壁的壁腹膜171

三、解剖腹腔脏器172

（一）解剖胃的血管、淋巴结与神经172

（二）解剖腹腔干172

（三）解剖肝总动脉、脾动脉172

（四）解剖肝外胆道172

（五）解剖肝门静脉172

（六）解剖胰与十二指肠172

（七）解剖脾173

（八）解剖空、回肠、大肠及肠系膜上、下血管等173

四、剖查腹膜后隙173

（一）解剖腹主动脉及下腔静脉173

（二）解剖腹腔丛、腰交感干等173

（三）解剖肾与输尿管174

（四）解剖腰丛174

第七章 盆部与会阴的解剖及神经阻滞定位175

第一节 概述175

一、境界与分区175

二、体表标志175

（一）盆部可触到的体表标志175

（二）会阴部可触到的体表标志176

第二节 盆部176

一、骨盆、盆壁和盆膈176

（一）骨盆176

（二）盆壁肌176

（三）盆膈与盆底肌176

1．肛提肌176

2．尾骨肌177

（四）盆筋膜177

1．盆壁筋膜177

2．盆脏筋膜178

3．盆膈筋膜178

（五）盆筋膜间隙178

1．耻骨后隙178

2．骨盆直肠隙178

3．直肠后隙179

二、盆部的血管、淋巴和神经179

（一）髂总动脉、静脉179

（二）髂外动脉、静脉179

（三）髂内动脉180

1．壁支180

2．脏支180

（四）髂内静脉180

（五）盆部的淋巴管和淋巴结180

1．髂内淋巴结180

2．骶淋巴结180

3．髂外淋巴结180

4．髂总淋巴结180

（六）盆部的神经180

1．盆交感干182

2．盆内脏神经182

3．腹下丛182

（七）盆部神经的阻滞定位182

1．骶神经根的阻滞定位182

2．骶丛的阻滞定位182

3．上腹下丛阻滞定位183

三、盆腔脏器183

（一）直肠183

1．位置和形态183

2．毗邻183

3．内面观184

4．直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经184

（二）膀胱185

1．膀胱的形态、位置与毗邻185

2．膀胱内面观186

3．血管、淋巴管、淋巴结和神经186

（三）输尿管盆部和输尿管壁内部187

1．盆部187

2．壁内部187

（四）前列腺187

1．位置、形态和毗邻187

2．前列腺的分叶188

（五）输精管盆部、精囊和射精管189

1．输精管盆部189

2．精囊189

3．射精管189

（六）子宫189

1．形态189

2．位置与毗邻190

3．固定装置190

4．血管、淋巴和神经191

（七）卵巢192

（八）输卵管193

（九）阴道193

第三节 会阴193

一、肛区194

（一）肛管194

1．内面观194

2．肛门195

3．肛门括约肌195

（二）坐骨直肠窝195

1．位置与组成195

2．阴部内血管196

3．淋巴196

4．阴部神经及其阻滞定位196

二、尿生殖区198

（一）男性尿生殖区198

1．层次结构198

2．阴囊及睾丸、精索的被膜199

3．阴茎201

4．男性尿道203

（二）女性尿生殖区203

（三）会阴中心腱204

解剖操作204

一、解剖盆部204

（一）摸认体表标志204

（二）观察盆腔脏器与腹膜的配布204

1．男性盆腔脏器与腹膜204

2．女性盆腔脏器与腹膜204

（三）观察输尿管、输精管和子宫圆韧带205

1．输尿管205

2．输精管或子宫圆韧带205

（四）探查盆筋膜间隙205

1．耻骨后隙205

2．直肠后隙205

（五）解剖观察盆腔血管和淋巴结205

1．直肠上动脉205

2．髂内和髂外动、静脉、淋巴结205

3．骶正中动脉和骶淋巴结205

4．解剖观察髂内动脉及其分支205

5．解剖观察盆腔的静脉和淋巴结205

（六）解剖观察盆腔神经205

1．上腹下丛和下腹下丛205

2．盆内脏神经205

3．盆交感干206

4．骶丛206

5．闭孔神经206

6．股神经206

二、解剖会阴206

（一）摸认体表标志206

（二）阴部神经模拟阻滞206

（三）解剖阴茎206

1．皮肤切口206

2．解剖检查阴茎背浅静脉206

3．浅阴茎筋膜和深阴茎筋膜206

4．阴茎背深静脉、阴茎背动脉和阴茎背神经206

5．阴茎的海绵体206

（四）解剖阴囊206

1．皮肤切口206

2．切开肉膜206

3．解剖精索207

4．探查鞘膜腔和观察睾丸和附睾的位置、形态207

（五）解剖肛区207

1．皮肤切口207

2．清除肛门周围的脂肪、结缔组织207

3．解剖肛门外括约肌207

（六）解剖尿生殖区207

1．摸认境界207

2．显露浅会阴筋膜207

3．解剖观察会阴浅隙的范围207

4．剖认会阴浅隙的结构208

5．显露尿生殖膈下筋膜208

6．剖认会阴深隙的结构208

第八章 脊柱区的解剖及穿刺入路209

第一节 脊柱区概述209

一、境界与分区209

1．境界209

2．分区209

二、体表标志209

1．棘突209

2．骶管裂孔和骶角209

3．尾骨209

4．髂嵴和髂后上棘209

5．肩胛冈210

6．肩胛骨下角210

7．第12肋210

8．竖脊肌（骶棘肌）210

第二节 脊柱区的软组织210

一、浅层结构210

（一）皮肤210

（二）浅筋膜211

（三）皮神经211

1．项区的皮神经211

2．胸背区和腰区的皮神经211

3．骶尾区的皮神经212

（四）浅血管212

二、深层结构212

（一）深筋膜212

1．项筋膜212

2．胸腰筋膜212

（二）肌层213

1．背阔肌213

2．斜方肌213

3．竖脊肌213

4．夹肌和半棘肌213

（三）局部三角213

1．枕下三角213

2．听诊三角214

3．腰上三角214

4．腰下三角214

（四）深部的血管和神经214

1．动脉214

2．静脉215

3．神经215

第三节 脊柱的构造216

一、椎骨216

（一）椎骨的一般形态216

1．椎体217

2．椎弓217

3．突起218

（二）各部椎骨的形态特点218

1．颈椎218

2．胸椎219

3．腰椎219

4．骶骨220

5．尾骨220

（三）椎骨的常见变异220

1．椎骨数的变化220

2．半椎体和椎体融合220

3．脊柱裂221

二、椎骨间的连结221

（一）椎体间的连结221

1．椎间盘221

2．前纵韧带221

3．后纵韧带221

4．钩椎关节221

（二）椎弓间的连结222

（三）突起间的连结222

1．棘间韧带222

2．棘上韧带和项韧带222

3．横突间韧带222

4．关节突关节222

（四）其他连结223

1．椎骨与颅骨的连结223

2．椎骨与肋骨的连结223

3．腰骶连结223

4．骶尾关节224

三、脊柱的整体观及其运动224

（一）脊柱的整体观224

1．脊柱前面观224

2．脊柱后面观224

3．脊柱侧面观224

（二）脊柱的运动224

第四节 椎管及其内容物225

一、椎管225

（一）椎管壁的构成225

（二）椎管腔的形态226

二、椎管的内容物226

（一）脊髓被膜226

1．硬脊膜226

2．脊髓蛛网膜226

3．软脊膜227

4．被膜的血管和神经228

（二）被膜间隙228

1．硬膜外隙228

2．硬膜下隙230

3．蛛网膜下隙230

4．软脊膜下隙231

（三）脊神经根231

1．行程和分段231

2．与脊髓被膜的关系231

3．与椎间孔和椎间盘的关系231

（四）脊髓231

1．脊髓的外形和内部结构231

2．脊髓的血管231

3．脊髓节段与椎骨的对应关系233

第五节 椎管内麻醉穿刺入路的解剖层次234

一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖层次234

（一）体位234

1．侧卧位234

2．坐位234

3．俯卧位235

（二）穿刺入路235

1．后正中穿刺法235

2．旁正中穿刺法235

二、蛛网膜下隙阻滞麻醉235

三、骶管阻滞麻醉235

解剖操作236

一、解剖脊柱区浅层结构236

（一）尸位236

（二）摸认表面标志236

（三）试作椎管穿刺236

（四）切口236

（五）浅层结构的解剖与观察236

二、解剖脊柱区深层结构237

（一）观察深筋膜浅层237

（二）剖查斜方肌和背阔肌237

（三）剖查背肌第二层和腰上三角237

（四）剖查胸腰筋膜和竖脊肌237

三、解剖椎管237

（一）打开椎管237

（二）剖查椎管的内容237

1．观察硬膜外隙的结构237

2．观察硬脊膜237

3．观察硬膜下隙、蛛网膜237

4．观察蛛网膜下隙、软脊膜、脊髓和脊神经根237

四、观察椎骨的形态及连结（可另备脊柱骨骼标本）238

（一）观察椎骨的基本形态238

（二）比较各部椎骨的形态特点238

（三）观察椎骨的连接装置238

（四）从前面、后面和侧面观察整体脊柱的形态特点238

第九章 上肢的解剖与主要血管、神经定位239

第一节 概述239

一、境界与分区239

二、表面解剖239

（一）体表标志239

1．肩部239

2．臂部和肘部239

3．手部240

（二）体表投影240

1．上肢动脉干的体表投影240

2．上肢神经干的体表投影240

3．上肢能触及的神经240

（三）上肢的轴线及提携角241

第二节 肩部241

一、腋区241

（一）腋腔的构成242

1．顶242

2．底242

3．四壁242

（二）腋腔内容242

1．腋动脉242

2．腋静脉243

3．臂丛锁骨下部243

4．腋淋巴结244

5．腋鞘244

（三）腋区臂丛阻滞途径244

1．喙突下臂丛阻滞途径244

2．腋路臂丛阻滞途径244

二、三角肌区和肩胛区244

（一）三角肌区244

（二）肩胛区245

（三）肌腱袖246

第三节 臂、肘和前臂的前区246

一、浅层结构246

（一）浅静脉246

1．头静脉246

2．贵要静脉247

3．肘正中静脉247

（二）浅淋巴管和淋巴结248

（三）皮神经248

二、深层结构248

（一）深筋膜248

（二）肌肉和局部结构248

1．臂肌前群248

2．前臂前群肌248

3．肘窝248

4．前臂屈肌后间隙250

（三）血管250

1．肱动脉250

2．桡动脉250

3．尺动脉251

（四）神经251

1．肌皮神经251

2．正中神经251

3．尺神经251

4．桡神经浅支251

（五）神经阻滞定位251

1．肌皮神经阻滞251

2．正中神经阻滞251

3．尺神经阻滞252

第四节 臂、肘、前臂的后区252

一、浅层结构252

（一）浅静脉252

（二）浅淋巴管和淋巴结252

（三）皮神经252

二、深层结构252

（一）深筋膜252

（二）肌肉和局部结构252

1．臂肌后群252

2．肱骨肌管252

3．肘后区252

4．前臂肌后群253

（三）血管253

1．肱深动脉255

2．肘关节动脉网255

3．骨间后动脉255

（四）神经255

（五）桡神经阻滞256

1．臂部桡神经阻滞256

2．肘部桡神经阻滞256

3．前臂后区桡神经深支阻滞256

4．腕部桡神经浅支阻滞256

第五节 手部256

一、腕、掌、指的掌面256

（一）腕、掌的掌面256

1．浅层结构256

2．深层结构256

（二）手指掌侧面261

1．浅层结构261

2．深层结构261

二、手背和手指背面262

（一）浅层结构262

（二）深层结构262

1．伸肌支持带262

2．手背筋膜间隙264

3．指伸肌腱264

（三）指神经阻滞264

第六节 上肢神经节段性分布和神经损伤265

一、上肢神经节段性分布265

（一）上肢皮神经的节段性分布265

（二）上肢肌神经的节段性分布265

二、上肢神经的损伤266

（一）臂丛损伤266

（二）腋神经损伤266

（三）肌皮神经损伤266

（四）正中神经损伤267

1．肘部以上正中神经损伤267

2．腕部正中神经损伤267

（五）尺神经损伤267

（六）桡神经损伤267

解剖操作268

一、解剖腋区268

（一）尸位268

（二）解剖腋腔268

1．解剖腋腔底268

2．解剖腋腔外侧壁268

3．解剖腋腔内侧壁268

4．解剖腋腔后壁268

5．剖查腋腔尖268

二、解剖臂前区和肘前区268

（一）摸认体表标志268

（二）切皮、翻皮片268

（三）解剖浅筋膜268

1．剖查头静脉和前臂外侧皮神经268

2．剖查贵要静脉和前臂内侧皮神经268

3．剖查臂内侧皮神经269

4．剖查肘正中静脉269

5．寻找肘浅淋巴结269

（四）解剖深筋膜269

（五）解剖臂前群肌269

1．清理观察肱二头肌269

2．清理观察喙肱肌和肱肌269

（六）解剖肱血管神经束269

（七）解剖肘窝269

1．清理观察肘窝境界269

2．剖查肘窝内的结构269

三、解剖前臂前区269

（一）摸认体表标志269

（二）切皮、翻皮片269

（三）解剖浅筋膜269

1．剖查头静脉和前臂外侧皮神经269

2．剖查贵要静脉和前臂内侧皮神经269

3．剖查前臂正中静脉269

（四）解剖深筋膜269

（五）解剖前臂前群浅层肌270

1．清理观察肱桡肌270

2．清理观察起自肱骨内上髁附近的肌肉270

3．查看指浅屈肌270

（六）解剖前臂前区神经血管束270

1．剖查桡神经血管束270

2．剖查正中神经270

3．剖查尺神经血管束270

（七）解剖前臂前群深层肌270

四、解剖三角肌区、肩胛区270

（一）尸位270

（二）摸认体表标志270

（三）切皮、翻皮片270

（四）解剖三角肌区270

（五）解剖肩胛区271

1．解剖肩胛区肌肉271

2．剖查肩胛上血管271

3．剖查四边孔271

4．剖查三边孔271

五、解剖臂后区、肘后区271

（一）摸认体表标志271

（二）切皮271

（三）解剖深筋膜271

（四）清理肱三头肌271

（五）剖查肱骨肌管271

（六）剖查尺神经和尺侧上副动脉271

六、解剖前臂后区271

（一）尸位271

（二）摸认体表标志271

（三）切皮、翻皮片271

（四）解剖浅筋膜272

1．追踪头静脉和前臂外侧皮神经272

2．追踪贵要静脉和前臂内侧皮神经272

3．追踪前臂后皮神经272

4．寻找桡神经浅支272

5．寻找尺神经手背支272

（五）解剖深筋膜272

（六）剖查前臂后群浅层肌272

（七）剖查前臂后群深层肌及骨间背侧血管、神经272

1．清理前臂后群深层肌272

2．剖查骨间后血管、神经272

七、解剖手272

（一）解剖手掌和手指掌面272

1．切皮272

2．剖查掌短肌272

3．解剖掌腱膜272

4．剖查掌浅弓272

5．追踪正中神经272

6．追踪尺神经273

7．解剖鱼际肌和小鱼际肌273

8．解剖腕管273

9．剖查掌深弓及尺神经深支273

10．解剖手指掌侧面273

（二）解剖手背和手指背面273

1．摸认体表标志273

2．切皮273

3．解剖手背浅筋膜273

4．解剖手背深筋膜273

5．剖查骨间背侧肌和骨间掌背侧肌274

6．剖查桡动脉末段274

第十章 下肢的解剖与主要血管、神经定位275

第一节 概述275

一、境界与分区275

二、结构概况275

三、表面解剖275

（一）体表标志275

1．髂嵴275

2．坐骨结节275

3．腹股沟275

4．股骨大转子276

5．髌骨与股骨内、外侧髁276

6．胫骨粗隆与胫骨前缘276

7．内、外踝及跟骨结节276

（二）体表投影277

1．股动脉277

2．臀上动、静脉与臀上神经277

3．臀下动、静脉与臀下神经277

4．坐骨神经277

5．腘动脉277

6．胫后动脉277

7．胫前动脉277

8．足背动脉278

（三）下肢长度测量278

第二节 股前区、膝前区与小腿前区278

一、股前区278

（一）浅层结构278

1．皮肤和浅筋膜278

2．浅血管278

3．腹股沟浅淋巴结279

4．皮神经280

（二）深层结构280

1．阔筋膜280

2．筋膜形成的结构280

3．肌281

4．肌间结构282

5．闭孔血管神经束285

6．股部骨筋膜鞘286

二、膝前区与小腿前区286

（一）浅层结构286

（二）深层结构286

1．深筋膜286

2．肌与腱286

3．血管神经288

第三节 臀部288

一、浅层结构288

二、深层结构288

（一）深筋膜288

（二）肌289

1．浅层289

2．中层289

3．深层289

（三）臀部深层的血管神经290

1．穿经梨状肌上孔的结构290

2．穿经梨状肌下孔的结构290

3．坐骨小孔及穿经的结构291

（四）坐骨神经的阻滞定位291

1．臀部坐骨神经近端阻滞定位291

2．臀部坐骨神经远端阻滞定位291

3．坐骨神经前入路阻滞定位292

第四节 股后区、膝后区与小腿后区292

一、股后区292

（一）浅层结构292

（二）深层结构292

1．深筋膜292

2．后骨筋膜鞘292

二、膝后区292

（一）浅层结构292

（二）深层结构293

1．深筋膜293

2．腘窝293

三、小腿后区294

（一）浅层结构294

1．小隐静脉294

2．腓肠内侧皮神经295

3．腓肠外侧皮神经295

（二）深层结构295

1．深筋膜295

2．小腿后群肌295

3．血管神经295

第五节 踝部与足部295

一、踝前区与足背296

（一）浅层结构296

（二）深层结构296

1．深筋膜296

2．足背动脉296

3．腓深神经297

二、踝后区与足底297

（一）浅层结构297

（二）深层结构297

1．深筋膜297

2．足底肌297

3．足底的血管与神经297

第六节 下肢神经的节段性分布和下肢神经损伤298

一、下肢皮神经的节段性分布298

二、下肢肌的神经节段性支配299

三、下肢神经损伤299

（一）股神经损伤299

（二）闭孔神经损伤299

（三）坐骨神经损伤300

（四）胫神经损伤300

（五）腓总神经损伤300

（六）臀上神经损伤300

（七）臀下神经损伤300

解剖操作300

一、解剖股前区与膝前区300

（一）尸位300

（二）触摸体表标志300

（三）皮肤切口与翻皮300

（四）解剖浅筋膜300

1．解剖大隐静脉与浅动脉300

2．观察腹股沟浅淋巴结300

3．解剖皮神经301

（五）解剖深层结构301

1．保留已找出的浅血管与皮神经，全部去除浅筋膜301

2．观察阔筋膜301

3．解剖股前群肌301

4．解剖股三角301

5．解剖收肌管301

6．解剖股内侧群肌与闭孔血管、闭孔神经301

7．观察追踪股深动脉302

二、解剖小腿前区、踝前区与足背302

（一）尸位302

（二）触摸体表标志302

（三）皮肤切口302

（四）解剖浅筋膜302

（五）解剖深层结构302

三、解剖臀部与股后区303

（一）尸位303

（二）触摸体表标志303

（三）皮肤切口与翻皮303

（四）解剖浅筋膜303

（五）解剖深层结构303

四、解剖腘窝与小腿后区、踝后区304

（一）尸位304

（二）摸认体表标志304

（三）皮肤切口与翻皮304

（四）解剖浅筋膜304

（五）解剖深层结构304

五、解剖足底305

（一）皮肤切口305

1．自足跟后缘中点至中趾根作一纵切口305

2．自第1跖骨头至第5跖骨头作弧形切口305

（二）解剖浅筋膜305

（三）解剖深层结构305

1．观察深筋膜浅层的三部305

2．体会足底深筋膜浅层深面的三个骨筋膜鞘305

3．解剖足底肌第1层与血管、神经305

4．解剖足底肌第2层与血管、神经305

5．解剖足底肌第3、4层306

第十一章 麻醉与镇痛的神经生物学307

第一节 麻醉学工作者为什么要学点神经生物学307

第二节 痛的概念307

一、痛的定义308

二、疼痛的分类308

（一）根据疼痛对机体功能影响的性质309

1．生理性疼痛309

2．病理性疼痛309

（二）根据疼痛发生的解剖部位309

1．躯体痛309

2．内脏痛309

3．牵涉痛310

第三节 痛觉的传递313

一、感受器313

二、痛觉传入的第一级神经元（神经节细胞）313

（一）躯体痛传入的第一级神经元313

1．神经元的位置313

2．神经元的形态313

（二）内脏痛传入的第一级神经元314

三、痛觉传入的初级纤维314

（一）分类及特性314

（二）痛觉传入纤维末梢在脊髓的终止部位314

（三）痛觉传入末梢释放能介导痛的主要物质314

1．P物质315

2．兴奋性氨基酸315

四、痛觉传向中枢的第一级中继站——脊髓背角315

（一）背角的组构及神经元特性315

1．两种神经元316

2．两种纤维316

（二）背角的化学解剖学316

（三）背角传递痛信息的递质系统316

五、痛觉在中枢内传递的基本路径316

（一）脊髓丘脑束（脊髓丘系）316

（二）三叉丘脑束（三叉丘系）317

（三）与躯体痛传入相关的其他路径318

1．脊颈丘脑束318

2．脊髓中脑束319

3．脊髓网状束319

4．脊髓下丘脑束319

5．背柱突触后纤维束319

6．脊髓臂旁杏仁束319

7．脊髓臂旁下丘脑束319

（四）内脏痛觉传入的中枢路径319

六、原癌基因表达在鉴别痛觉传导通路中的意义320

第四节 痛觉的调制321

一、感受器对痛觉的调制321

二、背根节细胞对痛觉的调制321

三、脊髓对痛觉的调制321

（一）脊髓对痛觉调制的关键部位321

（二）脊髓对痛觉调制的机制——闸门控制学说322

（三）参与调制的主要物质323

1．γ-氨基丁酸323

2．阿片肽323

3．甘氨酸323

4．甘丙肽323

四、脑干对痛觉的调制324

（一）脑干内源性痛觉下行抑制系统324

1．结构基础324

2．参与下行抑制系统调制的主要物质基础324

（二）脑干内源性痛觉下行易化系统概念的提出325

五、间脑在痛觉调制中的作用325

六、边缘系统、基底神经节对痛觉的调制325

1．海马325

2．杏仁核325

3．扣带回326

4．尾状核326

七、皮层对痛觉的调制326

第五节 常见手术反射的神经解剖学基础326

一、脑干网状结构在各种反射中的作用326

（一）解剖生理学特点327

（二）在各种反射中的作用327

二、麻醉和手术常见反射的神经解剖基础327

（一）压力感受器反射327

（二）腹腔神经丛反射328

（三）盆腔神经反射328

（四）眼-心反射328

（五）赫-白反射328

（六）疼痛反射328

（七）气管插管反射328

（八）轴突反射329

主要参考文献330

麻醉解剖学中英文词汇对照表331