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第1章 基本概念1

1.1 听力障碍者面临的问题2

1.1.1 可听度减退2

1.1.2 动态范围缩小2

1.1.3 频率解析能力降低3

1.1.4 时域解析能力降低4

1.1.5 听力损失的生理原因5

1.1.6 综合缺陷5

1.2 声学测量6

1.2.1 基础物理量度6

1.2.2 线性放大与增益8

1.2.3 饱和声压级8

1.2.4 耦合腔与真耳9

1.3 助听器的类型9

1.4 发展历史11

1.4.1 声学时代12

1.4.2 碳晶时代13

1.4.3 真空管时代13

1.4.4 晶体管与集成电路时代14

1.4.5 数字时代15

1.4.6 无线时代15

第2章 助听器元件17

2.1 方框图18

2.2 麦克风19

2.2.1 工作原理19

2.2.2 麦克风的频率响应曲线20

2.2.3 麦克风的缺点20

2.2.4 方向性麦克风21

2.2.5 麦克风的位置23

2.3 放大器23

2.3.1 放大技术23

2.3.2 削峰和失真24

2.3.3 压缩放大器25

2.4 数字电路25

2.4.1 模／数转换器26

2.4.2 数字信号处理器27

2.4.3 固定线路数字处理28

2.4.4 通用运算数字处理28

2.4.5 连续处理，单元处理，助听器时延28

2.4.6 数／模转换器30

2.4.7 数字助听器参数30

2.4.8 数字助听器与模拟助听器比较31

2.5 滤波器、音调控制器和滤波器结构31

2.5.1 滤波器31

2.5.2 音调控制器32

2.5.3 滤波器的结构32

2.6 受话器33

2.6.1 工作原理33

2.6.2 受话器的频响33

2.7 声阻尼器34

2.8 电感线圈35

2.9 音频输入36

2.10 遥控器36

2.11 骨导麦克风37

2.12 电池37

2.12.1 工作原理37

2.12.2 工作电压38

2.12.3 电容量和体积38

2.12.4 充电电池39

2.13 结语39

第3章 助听器系统40

3.1 定制助听器和通用助听器41

3.1.1 定制助听器41

3.1.2 通用助听器41

3.1.3 半通用与半定制助听器42

3.1.4 助听器的可靠性42

3.2 双侧同步助听器42

3.3 助听器编程43

3.3.1 编程器、中继设备与编程软件43

3.3.2 多记忆或多程序助听器44

3.3.3 配对比较44

3.4 遥感与发射助听器系统44

3.5 感应环路45

3.5.1 磁场均一性与方向性46

3.5.2 磁场强度47

3.5.3 线圈频响47

3.6 射频发射49

3.6.1 调频50

3.6.2 数字调制技术51

3.6.3 与助听器耦合52

3.6.4 无线麦克风与助听器麦克风联合使用52

3.7 红外线发射55

3.8 教室声场放大55

3.9 磁感应线圈系统、无线调频系统、红外线发射系统和声场放大系统利弊比较57

3.10 辅听设备58

3.11 与其他设备的连接和整合59

3.11.1 助听器外接电子设备59

3.11.2 整合60

3.11.3 手机和助听器间的干扰62

3.12 结语63

第4章 电声性能与测量64

4.1 用耦合腔和耳模拟器测量助听器65

4.1.1 耦合腔和耳模拟器65

4.1.2 测试箱67

4.1.3 测试信号69

4.1.4 增益频率响应与饱和声压级频率响应70

4.1.5 输入－输出函数71

4.1.6 失真72

4.1.7 内部噪声74

4.1.8 磁感应74

4.1.9 ANSI、ISO和IEC标准75

4.2 真耳耦合腔差值（RECD）76

4.2.1 影响RECD的因素77

4.2.2 RECD的测量78

4.2.3 RECD和REDD80

4.3 真耳助听增益80

4.3.1 REAG测量时探针放置的位置81

4.3.2 REAG、耦合腔增益和耳模拟器增益的关系83

4.3.3 找出错误的助听测量84

4.4 插入增益85

4.4.1 测量插入增益时放置探针的位置86

4.4.2 插入增益、耦合腔增益和耳模拟器增益的关系86

4.4.3 发现插入增益测量的错误88

4.4.4 插入增益测量的精确性88

4.5 在真耳测试中的实际问题89

4.5.1 探针的校准89

4.5.2 控制麦克风89

4.5.3 耵聍的影响90

4.5.4 背景噪声的污染90

4.5.5 助听器饱和90

4.5.6 扬声器指向91

4.5.7 测试信号的特征91

4.6 助听听阈测试和功能增益93

4.7 助听器反馈94

4.7.1 反馈机制94

4.7.2 反馈对音质的影响95

4.7.3 探针测量和反馈95

4.8 检修故障助听器96

4.9 结语100

第5章 助听器耳模、定制机机壳及耦合系统101

5.1 耳模、定制机机壳及式样103

5.1.1 BTE耳模的种类104

5.1.2 ITE、ITC和CIC机壳的式样106

5.2 耳模、定制机机壳和耳道配件的声学概述107

5.3 通气孔107

5.3.1 通气孔对助听器增益和OSPL90的影响108

5.3.2 通气和堵耳效应112

5.3.3 通气孔和漏声对反馈啸叫的影响115

5.3.4 通气孔与数字信号处理技术的关系117

5.3.5 平行通气孔与Y形（或斜形）通气孔117

5.3.6 开放耳道式配件小结118

5.4 声孔：导声管，号角，反号角119

5.4.1 声学号角及反号角119

5.4.2 导声管插入深度122

5.5 阻尼器123

5.6 特定的导声管、阻尼器和通气孔配置124

5.7 选择耳模及定制机机壳声学性能的程序124

5.8 耳印126

5.8.1 标准取耳印技术126

5.8.2 CIC助听器及高增益助听器的耳印技术127

5.8.3 耳印材料129

5.9 耳模及定制机机壳130

5.9.1 耳模及定制机机壳的制作130

5.9.2 耳模及定制机机壳的材料130

5.9.3 速成耳模及助听器132

5.9.4 修改及修理耳模和定制机机壳133

5.10 结语134

第6章 压缩技术在助听器中的应用135

6.1 压缩的主要作用：缩小信号的动态范围136

6.2 压缩器的基本特征137

6.2.1 动态压缩特性：启动和释放时间137

6.2.2 静态压缩特征140

6.2.3 输入和输出控制141

6.2.4 多通道压缩142

6.3 压缩应用原理143

6.3.1 避免不适、失真和损害143

6.3.2 减少音节和音素间的强度差异143

6.3.3 减少长时声级中的差异145

6.3.4 增加声音舒适性146

6.3.5 响度正常化146

6.3.6 改善可懂度148

6.3.7 减少噪声148

6.3.8 经验方法150

6.4 助听器的压缩器组合151

6.5 不同压缩技术的利弊151

6.5.1 线性放大的压缩151

6.5.2 多通道相对单通道压缩的优势154

6.5.3 慢速与快速压缩155

6.6 结语156

第7章 方向性麦克风及阵列157

7.1 方向性麦克风技术158

7.1.1 一阶减法方向性麦克风158

7.1.2 加法方向性麦克风阵列162

7.1.3 复杂定向阵列163

7.1.4 双侧方向性168

7.2 方向性的量化170

7.2.1 二维和三维方向指数170

7.2.2 清晰度方向指数172

7.3 方向性效果173

7.3.1 聆听环境的影响173

7 3.2 客观临床效果与实际生活中的自我报告效果175

7.3.3 方向性与其他技术的交互176

7.3.4 方向性的不足176

7.3.5 方向性麦克风的适用者177

7.3.6 方向性麦克风的临床评价177

7.4 结语178

第8章 高级信号处理策略179

8.1 自适应降噪180

8.1.1 自适应降噪技术180

8.1.2 自适应降噪的优点184

8.1.3 脉冲噪声抑制185

8.2 反馈抑制185

8.2.1 通过增益－频率响应控制进行反馈抑制185

8.2.2 通过相位控制减少反馈186

8.2.3 通过反馈消除通道抑制反馈187

8.2.4 通过频移的反馈抑制188

8.2.5 组合的反馈抑制系统189

8.3 频率下移189

8.3.1 频率下移规则189

8.3.2 频率下移技术190

8.3.3 商用的频率下移方案192

8.3.4 频率下移、言语可懂度和适用者192

8.4 言语线索增强193

8.5 其他信号处理方案195

8.6 结语199

第9章 助听器适用者评估201

9.1 影响可否助听的因素203

9.1.1 态度和动机203

9.1.2 纯音听力损失程度和听力图构型206

9.1.3 言语识别能力208

9.1.4 听力残疾的自我评价208

9.1.5 噪声接受能力209

9.1.6 聆听环境、聆听需求及期望值210

9.1.7 对外观的担心212

9.1.8 操作与使用213

9.1.9 年龄214

9.1.10 性格特征214

9.1.11 听觉中枢处理障碍215

9.1.12 耳鸣216

9.1.13 综合因素216

9.1.14 举例：如何给拒绝助听器的患者提供咨询216

9.2 极重度听力损失的助听220

9.2.1 言语识别能力差220

9.2.2 助听器还是人工耳蜗？221

9.2.3 助听器与人工耳蜗：双模式与混合／声电联合刺激222

9.2.4 助听器还是触觉助听器？224

9.3 助听器验配的禁忌证225

9.4 结语225

第10章 助听器的预设226

10.1 预设法相关概念及简史227

10.2 针对线性助听器的增益和频率响应的预设229

10.2.1 POG0229

10.2.2 NAL230

10.2.3 DSL231

10.2.4 举例和比较：POGOⅡ，NAL-RP和DSL233

10.3 预设中的难点问题235

10.3.1 增益和频率响应的习服与适应235

10.3.2 响度偏好236

10.3.3 死区236

10.3.4 重度听力损失、有效可听度和高频放大238

10.3.5 规定压缩阈241

10.3.6 对预设准确性的要求242

10.4 非线性助听器的增益、频率响应和输入－输出功能243

10.4.1 LGOB243

10.4.2 IHAFF/Contour243

10.4.3 ScalAdapt244

10.4.4 FIG6245

10.4.5 DSL［i/o］和DSLm［i/o］246

10.4.6 NAL-NL1和NAL-NL2247

10.4.7 CAMREST、CAMEQ和CAMEQ2-HF249

10.4.8 公式比较249

10.5 关于传导性和混合性听力损失的考虑252

10.6 为多记忆助听器选择选项253

10.6.1 音乐程序254

10.6.2 多记忆助听器的适用者255

10.7 OSPL90的预设255

10.7.1 一般原则：避免不适、损坏和失真256

10.7.2 限制的类型：压缩或削峰256

10.7.3 OSPL90预设程序256

10.7.4 预设不同频率的OSPL90259

10.7.5 非线性助听器的OSPL90261

10.7.6 传导性和混合性听力损失的OS PL90262

10.8 过度放大和继发性听力损失263

10.9 结语264

第11章 选择、调整和验证助听器267

11.1 助听器种类的选择：CIC、ITC、ITE、BTE、眼镜式和盒式268

11.2 助听器性能的选择272

11.3 助听器的选择与调整275

11.4 个体耳朵大小及形状对耦合腔预设程序的影响277

11.5 验证并获得预设的真耳响应278

11.6 验证信号处理功能279

11.7 评估和精细调节OSPL90279

11.8 结语281

第12章 解决问题和精细调节282

12.1 解决常见问题283

12.1.1 操作困难283

12.1.2 耳模（壳）不舒服284

12.1.3 耳模（壳）稳固性差284

12.1.4 自话音的质量和堵耳效应284

12.1.5 反馈啸叫285

12.1.6 音质286

12.1.7 噪声、清晰度和响度288

12.2 系统的精细调节流程290

12.2.1 配对比较291

12.2.2 音质绝对分级292

12.2.3 用配对比较进行系统选择292

12.2.4 通过配对比较进行参数的适应性调整294

12.2.5 通过音质绝对分级进行适应性调节295

12.2.6 使用多程序或可训练助听器在家精细调节助听器296

12.3 结语296

第13章 助听器佩戴者的患者教育和咨询298

13.1 了解听力损失299

13.2 选用助听器300

13.3 使用助听器302

13.4 适应新的声音和助听器302

13.5 助听器保养303

13.6 聆听策略306

13.6.1 观察说话者或周围环境307

13.6.2 调整交流方式307

13.6.3 调整环境309

13.6.4 教授聆听策略310

13.7 动员家人和朋友310

13.8 听觉训练312

13.9 以计算机为基础的家庭听觉训练313

13.10 避免助听器造成听力损失313

13.11 辅听设备313

13.12 咨询支持314

13.13 接触不同个性的患者314

13.14 合理安排门诊316

13.14.1 门诊评估316

13.14.2 验配门诊317

13.14.3 随访门诊317

13.14.4 小组的力量318

13.15 结语320

第14章 听力康复效果评估322

14.1 效果的分类323

14.2 言语理解测试323

14.2.1 言语测试的局限性324

14.2.2 言语测试在效果评估中的作用325

14.3 自我评价问卷325

14.3.1 问卷理论325

14.3.2 实用自我评价方法328

14.4 满足需要和目标330

14.5 使用情况、故障、满意度评估334

14.6 国际助听器效果问卷337

14.7 效果的时间性338

14.8 听力损失与助听器对健康相关生活质量的影响340

14 8.1 听力损失对健康相关生活质量的影响340

14.8.2 助听器对健康相关生活质量的影响341

14.9 结语342

第15章 双耳和双侧助听器验配的思考345

15.1 双耳定位的作用346

15.1.1 健听人的定位线索346

15.1.2 听力障碍对定位的影响349

15.2 双耳察觉和识别350

15.2.1 头部的衍射效应350

15.2.2 双耳静噪351

15.2.3 双耳冗余353

15.2.4 双耳响度累加353

15.3 双侧验配的优势354

15.3.1 言语可懂度354

15.3.2 定位356

15.3.3 音质359

15.3.4 避免迟发性听觉剥夺359

15.3.5 耳鸣的抑制360

15.3.6 其他方面的优势360

15.4 双侧验配的劣势361

15.4.1 费用361

15.4.2 双耳干扰361

15.4.3 自我印象363

15.4.4 其他方面的劣势363

15.5 双侧优势的测试363

15.5.1 单侧条件下选择参考耳的偏差364

15.5.2 用言语测听评估双侧的敏感度365

15.5.3 言语测试在评估双侧优势中的作用365

15.5.4 定位测试366

15.6 不对称听力损失的验配367

15.6.1 不对称听力损失的双侧和单侧验配367

15.6.2 好耳与差耳的单侧验配368

15.6.3 替代选择：FM和CROS370

15.7 决定双侧和单侧验配370

15.8 双侧和单侧验配对电声预设的影响373

15.9 结语374

第16章 儿童验配助听器的特殊问题375

16.1 听觉经验，听觉剥夺，以及助听器验配适应证376

16.1.1 双耳刺激376

16.1 2单侧听力损失376

16.1.3 轻微听力损失378

16.1.4 人工耳蜗植入378

16.1.5 听神经病谱系障碍379

16.2 听力损失评估380

16.2.1 频率特异性评估与分耳测听380

16 2.2 小耳道与校准问题381

16.2.3 听觉处理障碍382

16.2.4 评估中的其他问题382

16.3 助听器类型与耳模类型382

16.3.1 助听器类型382

16.3.2 耳模类型383

16.4 儿童助听器的预设384

16.4.1 言语识别能力与放大需求384

16.4.2 以阈值为基础VS以响度为基础的验配过程387

16.4.3 适用于小耳道的方法387

16.4.4 信号处理特性390

16.4.5 辅听设备394

16.5 真耳效果验证394

16.6 助听效果评估395

16.6.1 言语测听395

16.6.2 配对比较396

16.6.3 不舒适评价396

16.6.4 主观问卷评估398

16.6.5 清晰度指数（AI）或言语可懂度指数（SII）399

16.6.6 诱发皮质反应400

16.6.7 言语生成和语言获得402

16.7 帮助家长403

16.8 听力康复目标405

16.8.1 婴儿的康复目标和策略405

16.8.2 幼儿的康复目标和方法406

16.8.3 学龄前儿童的康复目标和方法406

16.8.4 小学段患儿的康复目标和方法406

16.9 青少年患者及其对美观的顾虑407

16.10 安全问题407

16.11 结语408

第17章 信号对传、骨导和植入式助听器409

17.1 CROS助听器410

17.1.1 简易CROS助听器410

17.1.2 双侧CROS（BICROS）助听器412

17.1.3 立体声CROS（CRIS-CROS）助听器413

17.1.4 经颅CROS助听器414

17.2 骨导助听器415

17.2.1 骨导助听器的应用415

17 2.2 骨导助听器的输出能力415

17.2.3 预设、调节和验证骨导助听器的电声特性416

17.2.4 骨导助听器的缺点418

17.3 骨锚式助听器418

17.3.1 针对单侧传导性或混合性听力损失的BAHA420

17.3.2 针对双耳传导性或混合性听力损失的双侧BAHA420

17.3.3 针对单侧感音神经性听力损失的BAHA421

17.3.4 使用BAHA的并发症421

17.4 中耳植入式助听器421

17.4.1 输出换能器422

17.4.2 麦克风423

17.4.3 完整的系统423

17.4.4 适应证和益处425

17.4.5 中耳植入的并发症426

17.5 结语426

参考文献428

术语及索引488