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上篇 脊髓、脊柱3

第一章 脊柱外科应用解剖3

第一节 脊椎骨的形态3

一、椎骨的一般形态3

二、各部椎骨的主要特征4

第二节 椎管6

一、颈椎椎管6

二、胸椎椎管7

三、腰椎椎管7

第三节 脊柱的发育与畸形8

一、脊柱的发育8

二、脊柱畸形10

第四节 脊柱的连接11

第五节 脊柱的肌肉和筋膜13

一、皮肤和浅筋膜13

二、深筋膜14

三、肌层14

第六节 脊柱曲度14

第七节 脊柱的血供15

一、脊柱动脉15

二、脊柱静脉系统16

三、椎静脉系16

四、脊柱血供的临床意义16

第八节 脊髓和脊神经根17

一、脊髓17

二、脊神经19

三、脊髓的血液供应20

第二章 脊柱脊髓损伤的生物力学基础22

第一节 脊柱的运动学22

第二节 脊柱的力学性能25

第三节 脊髓的生物力学30

第四节 脊柱损伤的生物力学32

第五节 脊柱不稳的生物力学39

第六节 脊柱内固定的生物力学42

第三章 脊柱脊髓创伤的诊断基础51

第一节 病史51

第二节 物理检查52

一、脊柱脊髓损伤物理检查52

二、颈椎52

三、胸椎和腰椎54

第三节 实验室检查55

第四节 脑脊液检查57

第五节 影像学检查57

第六节 核素检查60

一、ECT60

二、PET61

第七节 电生理检查62

一、体感诱发电位62

二、肌电图63

第四章 脊柱外科手术入路64

第一节 颈椎手术入路64

一、上颈椎手术入路64

二、下颈椎入路68

第二节 颈胸结合部前方入路79

第三节 胸椎手术入路81

第四节 腰椎手术入路86

一、胸腰段手术入路86

二、腰椎手术入路88

第五节 腰骶椎手术入路95

一、腰骶椎前侧（经腹膜腔）入路95

二、腰椎前侧（经腹膜腔）入路常用解剖95

三、腰椎前外侧入路96

四、腰骶椎前外侧（经腹膜后）入路常用解剖96

第五章 微创手术在脊柱外科的应用98

第一节 概况98

一、当前微创脊柱技术现状与未来发展方向98

二、未来脊柱微创手术的发展103

第二节 颈椎微创手术105

一、前言105

二、后路颈椎减压105

三、前路颈椎减压技术106

四、微创下颈椎固定术106

五、其他106

六、未来发展方向107

第三节 胸椎微创手术107

一、胸腔镜下畸形矫正、胸椎减压和融合术107

二、胸腔镜手术技术108

三、腔镜辅助下经膈肌入路治疗胸腰段骨折111

四、总结113

第四节 腰椎微创手术114

一、微创腰椎减压114

二、微创腰椎融合术115

第六章 脊柱融合术124

第一节 概述124

第二节 脊柱融合术适应证124

第三节 脊柱融合术的并发症及预防125

一、手术损伤125

二、假关节形成125

三、畸形发生126

四、颈椎融合术的并发症及预防127

第四节 脊柱融合术的疗效评估128

第五节 脊柱融合术的骨移植材料130

第六节 常用脊柱融合术131

一、颈椎融合术131

二、胸椎和腰椎134

三、脊柱融合中的内固定137

四、后路融合术后的处理137

第七章 矫形器在脊柱外科中的应用139

第一节 脊柱矫形器的历史139

第二节 脊柱矫形器的分类139

一、颈部矫形器139

二、胸腰骶部矫形器140

三、脊柱侧凸矫形器142

第三节 脊柱矫形器的发展145

第八章 脊髓监护在脊柱外科中的应用146

第一节 术中电生理监护的一般概念146

一、术中监护诱发电位技术概述146

二、诱发电位监测仪的物理基础147

三、诱发电位的波形命名与解释149

第二节 体感诱发电位监护技术150

一、体感诱发电位检测方法150

二、体感诱发电位的测量和解释151

三、影响体感诱发电位监护的因素152

第三节 运动诱发电位监护技术154

一、运动诱发电位检测方法154

二、运动诱发电位的解释155

三、影响运动诱发电位的因素156

第四节 脊髓诱发电位监护技术157

一、脊髓诱发电位的检测方法157

二、脊髓诱发电位的解释158

三、影响脊髓诱发电位监护的因素158

第五节 其他应用于脊柱外科的电生理监护技术159

一、皮节体感诱发电位监护159

二、自由肌电图和激发肌电图神经根监护160

第六节 术中电生理监护技术的选择及可靠性问题160

一、术中电生理监护技术的选择160

二、术中电生理监护的一般程序及出现异常时的对策161

三、术中脊髓监护的可靠性162

第九章 脊柱损伤概况163

第一节 脊柱损伤的分类163

一、根据病程分类163

二、按损伤部位分类163

三、按照脊柱稳定性分类164

四、按照损伤机制分类164

五、脊柱损伤的其他分类168

第二节 脊柱损伤合并脊髓损伤168

一、脊柱损伤合并脊髓损伤概述168

二、脊柱损伤合并脊髓损伤的致伤因素169

三、脊髓损伤的病理变化169

四、脊髓损伤的分类170

五、脊髓损伤的临床表现170

六、脊髓损伤的诊断170

七、脊髓损伤的处理原则171

八、脊髓损伤的三级预防171

第三节 脊柱脊髓损伤的临床检查172

一、病史采集172

二、体格检查173

三、实验室检查174

四、影像学检查175

五、神经电生理检查176

第四节 脊柱损伤的治疗176

一、院前治疗176

二、非手术治疗176

三、手术治疗178

第十章 上颈椎损伤183

第一节 枕骨髁骨折183

一、枕骨髁的相关解剖183

二、枕骨髁骨折的诊断184

三、枕骨髁骨折的治疗186

第二节 寰枕关节脱位186

一、创伤性寰枕脱位的相关解剖学186

二、创伤性寰枕脱位的放射学表现与诊断187

三、创伤性寰枕脱位的分型187

四、创伤性寰枕脱位的早期处理187

五、寰枕关节脱位的手术治疗188

第三节 寰椎横韧带损伤189

一、寰椎横韧带的解剖190

二、寰椎横韧带损伤的发生机制190

三、寰椎横韧带损伤的分类190

四、寰椎横韧带的诊断191

五、寰椎横韧带断裂的治疗191

第四节 寰椎骨折192

一、流行病学192

二、受伤机制192

三、症状和体征193

四、分型193

五、治疗194

第五节 寰枢椎脱位198

一、寰枢椎的解剖198

二、枕骨、寰椎和枢椎的生长、发育200

三、寰枢椎脱位的病因与病理200

四、寰枢椎脱位的分类201

五、临床表现202

六、寰枢椎脱位的诊断203

七、寰枢椎脱位的治疗205

八、常见的手术方法206

第六节 寰枢椎旋转脱位与固定231

一、损伤机制231

二、临床表现231

三、诊断及分型231

四、鉴别诊断232

五、并发症232

六、治疗232

第七节 齿突骨折233

一、齿突的解剖学特点233

二、齿突骨折的分类及其损伤机制234

三、齿突骨折的临床表现及诊断235

四、齿突骨折的治疗236

第八节 枢椎椎弓骨折239

一、枢椎椎弓的解剖239

二、枢椎椎弓骨折的命名与分类239

三、枢椎椎弓骨折的临床表现、影像学检查和诊断240

四、枢椎椎弓骨折的治疗241

第九节 枢椎椎体骨折244

一、分类及损伤机制244

二、影像学检查245

三、临床表现和诊断245

四、治疗245

第十一章 枕颈部疾患255

第一节 枕颈部畸形255

一、枕颈部畸形255

二、寰枢关节脱位的分类255

三、常用手术方法256

第十二章 胸、腰、骶椎损伤266

第一节 胸椎骨折266

一、概述266

二、胸椎解剖特点266

三、胸椎骨折特点267

四、胸椎骨折相关分型267

五、Denis分型268

六、AO分型268

七、诊断与评估268

八、胸椎骨折治疗270

九、治疗中的几个问题270

第二节 胸腰段损伤的评估与治疗272

一、评估与诊断273

二、治疗274

第三节 下腰椎骨折276

一、概述276

二、下腰椎的解剖特点276

三、下腰椎损伤的不同类型277

四、下腰椎骨折合并神经损伤278

五、下腰椎骨折的治疗279

第四节 骶骨骨折280

第五节 骶髂关节损伤280

第十三章 骨质疏松性脊柱骨折285

第一节 背景285

第二节 骨质疏松性脊柱骨折的流行病学和危险因素285

一、流行病学285

二、危险因素286

第三节 骨质疏松性脊柱骨折的诊断286

一、病史286

二、症状286

三、体征287

四、辅助检查287

五、诊断290

第四节 骨质疏松性脊柱骨折的鉴别诊断291

一、脊柱肿瘤291

二、脊柱结核292

三、血液系统疾病293

四、甲状旁腺功能亢进293

第五节 骨质疏松性脊柱骨折的治疗294

一、骨质疏松症的治疗294

二、骨质疏松性脊柱骨折的治疗299

第十四章 脊髓损伤309

第一节 脊髓损伤的流行病学309

一、脊髓损伤的发病率309

二、脊髓损伤的人口学特点310

三、病因学310

四、神经学损伤平面以及损伤程度311

五、住院天数311

六、脊髓损伤患者的终身花费312

七、脊髓损伤患者的预期寿命312

八、死亡原因312

第二节 脊髓损伤的病理生理313

一、原发性损伤313

二、继发性损伤313

三、小结316

第三节 脊髓损伤的治疗316

一、药物治疗317

二、早期并发症的处理318

三、细胞移植治疗脊髓损伤320

第四节 脊髓损伤的神经学功能评价323

第五节 陈旧性脊柱脊髓损伤的治疗327

一、疼痛327

二、痉挛329

三、脊柱创伤性后凸畸形331

四、创伤性脊髓空洞332

第六节 脊髓损伤患者的康复333

一、脊髓损伤的康复目标333

二、脊髓损伤患者的早期康复334

三、脊髓损伤单元的设立335

第七节 脊髓损伤的功能重建336

一、颈脊髓损伤患者的上肢手术功能重建336

二、功能性电刺激338

三、神经源性膀胱的功能重建340

第十五章 脊柱软组织损伤341

第一节 颈部急性损伤341

一、病因341

二、病理生理及病理341

三、分类341

四、临床表现与诊断342

五、鉴别诊断342

六、治疗343

七、预后及预防343

八、Whiplash损伤343

第二节 急性腰痛346

第三节 慢性腰痛349

下篇 骨盆359

第十六章 骨盆骨折359

第一节 骨盆骨折诊断和治疗的历史、演变及新进展359

第二节 骨盆解剖361

一、概述361

二、结构稳定性361

三、骨性骨盆的内部结构362

四、易于损伤的结构362

第三节 骨盆损伤的机制和生物力学364

一、骨盆环稳定的相关解剖结构364

二、骨盆环稳定的生物力学机制365

三、骨盆环损伤内固定相关生物力学369

四、骨盆环重建相关生物力学循证证据372

第四节 骨盆骨折的分类375

一、概述375

二、损伤类型375

三、骨盆骨折分类376

第五节 骨盆骨折的诊断380

一、病史380

二、症状体征380

三、骨盆后前位X线片380

四、骨盆骨折的CT检查383

五、三维重建383

六、CTA检查383

七、3D打印技术384

八、MRI384

第六节 骨盆骨折的急诊处理385

一、骨盆骨折的急救386

二、骨盆骨折合并伤的评估及处理395

第七节 骨盆骨折的治疗400

一、骨盆骨折治疗选择400

二、手术治疗403

三、微创治疗412

第八节 骨盆骨折并发症及处理414

一、早期死亡414

二、感染414

三、神经损伤415

四、血管损伤417

五、深静脉血栓形成418

六、内固定失败418

七、骶髂关节复位不良419

八、骨盆骨折畸形愈合421

九、骨不连422

第九节 开放性骨盆骨折425

一、流行病学研究425

二、开放性骨盆骨折的诊断426

三、分类和评估427

四、急诊处理428

五、治疗430

六、预后相关因素431

七、并发症432

第十节 儿童骨盆骨折和老年骨盆骨折433

一、儿童骨盆骨折433

二、老年骨盆骨折445

第十一节 陈旧骨盆骨折的治疗449

一、概述449

二、临床表现449

三、患者的全面评估450

四、治疗452

第十二节 骶骨骨折458

一、骶骨骨折的常用分类458

二、骶骨骨折分类与骶丛损伤关系462

三、骶骨骨折的伤情评估465

四、骶骨骨折的治疗467

五、未来研究方向476

第十七章 髋臼骨折481

第一节 髋臼骨折治疗的历史、演变及新进展481

第二节 髋臼解剖483

一、概述483

二、髋关节骨性解剖483

三、髋臼周围软组织解剖485

第三节 髋臼损伤的机制与生物力学486

一、引言486

二、髋臼损伤的应用解剖及影像学486

三、髋臼骨折分型的损伤机制基础490

四、髋臼骨折相关生物力学493

第四节 髋臼骨折的分类499

一、概述499

二、损伤机制499

三、髋臼骨折分类499

第五节 髋臼骨折的诊断505

一、概述505

二、临床评估505

三、影像学检查505

四、合并损伤及并发症的表现508

五、诊断509

第六节 髋臼骨折的治疗510

一、髋臼骨折的手术入路510

二、手术适应证530

三、常用的复位和内固定技术533

四、不同类型髋臼骨折的治疗543

五、人工髋关节置换在髋臼骨折治疗中的应用582

六、髋臼骨折的微创治疗586

第七节 髋臼骨折并发症586

一、死亡586

二、静脉血栓587

三、急性感染588

四、神经损伤589

五、血管损伤591

六、复位不良和内固定失败592

七、内固定物刺入关节593

八、异位骨化594

九、骨缺血性坏死596

十、骨不连599

十一、创伤性关节炎599

十二、关节软骨坏死601

十三、慢性（迟发）感染601

第八节 陈旧性髋臼骨折的治疗602

一、切开复位内固定术602

二、人工全髋关节置换术603

三、髋关节融合术603

第九节 髋臼病理性骨折604

一、早期发现、早期诊断604

二、治疗方法选择604

第十八章 骨盆和髋臼骨折的康复614

第一节 骨盆与髋关节运动学基础614

一、骨盆与髋关节的运动学614

二、骨盆、髋关节及步态615

第二节 骨盆和髋臼骨折的康复616

一、骨盆和髋臼骨折后常见的功能障碍616

二、增加关节活动度的治疗616

三、改善肌肉收缩力量的训练621